Nombre completo

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Cédula de Identidad

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Rif

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Teléfono

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Correo

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Fecha de Nacimiento

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Dirección

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Estado

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Ciudad

Ingreso Anual

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Profesión:

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Datos del Vehículo

Marca

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Modelo

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Año del Vehículo

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Placa

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Serial de Carrocería

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Color de Vehículo

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Cantidad de Puestos

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Titulo de Propiedad y Cedula de Identidad

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Titulo de Propiedad y Cedula de Identidad

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